臁瘡外(wài)治法的研究進展
臁瘡主要發生(shēng)于小(xiǎo)腿下(xià)1/3臁骨部位的慢(màn)性皮膚潰瘍，又(yòu)名褲口毒、老爛腿等，常伴有下(xià)肢靜脈曲張等靜脈疾病。因其久不收口，易複發，西醫稱之爲下(xià)肢慢(màn)性潰瘍。自古至今，中(zhōng)醫外(wài)治法治療臁瘡有其獨特的優勢，不僅簡便易于操作，且藥物(wù)可透過皮膚直達病位。本文現将中(zhōng)醫外(wài)治法治療臁瘡概況總結如下(xià)。
1、溯本求源
古人曰：“外(wài)科之法，最重外(wài)治”之說。體(tǐ)現了外(wài)治法在治療中(zhōng)的關鍵地位。古代醫家對臁瘡的外(wài)治法就有豐富的診療經驗，并且不斷地傳承創新，積累寶貴經驗，充分(fēn)顯示出了中(zhōng)醫外(wài)治法的獨到之處，并爲後世醫家奠定了雄厚的基礎。臁瘡的外(wài)治法首見于漢代。漢代醫家華佗将龍骨、乳香、沒藥、血竭、輕粉、生(shēng)芝麻、冰片等研末，用香油調制藥膏，外(wài)敷于病竈，不僅可以祛除腐肉，還可以生(shēng)肌長肉，故名爲臁瘡神方，元代《丹溪心法》的臁瘡外(wài)用方主要由乳香、沒藥、水銀、當歸、川芎、麻油等藥物(wù)研磨成粉制成藥膏，塗抹于患處也可以起到祛腐生(shēng)肌的作用。明代《本草綱目》中(zhōng)記載治療臁瘡神方約達33個，均爲其外(wài)治方藥。例如将黃蠟熔化後加入銀朱，将其平攤在紙(zhǐ)上或布上，貼敷于患處，可以治療血風臁瘡；将銅青加黃蠟煎熬後，平鋪于紙(zhǐ)上，将其貼敷在患處，爲治療臁瘡頑癬的神方。明代《外(wài)科正宗》中(zhōng)臁瘡主要以陰陽辨證爲主，金黃膏有清熱消腫的作用，适用于陽症；回陽玉龍膏有溫經散寒之功治以陰證；瘡瘍半陰半陽證以沖和膏爲主等。
2、辨證外(wài)治
中(zhōng)醫的辯證治法是中(zhōng)醫學的精華所在，也是在診療疾病中(zhōng)尤爲關鍵的原則。正如《理瀹骈文》中(zhōng)曰：“外(wài)治之理，即内治之理，外(wài)治之藥，即内治之藥。所異者，法耳！”無論何種疾病，辨證論治是根據患者不同時期的症狀、體(tǐ)征及病因病性綜合分(fēn)析，給出相對應的治療。本文主要是根據中(zhōng)醫辨證法将臁瘡分(fēn)爲分(fēn)型外(wài)治和分(fēn)期外(wài)治。
2.1分(fēn)型外(wài)治
在臨床研究中(zhōng)，不同的醫家根據患者的病因病機及臨床表現對臁瘡的治療進行分(fēn)型。主要将本病分(fēn)爲3型：①濕熱毒盛型：先以三黃洗劑外(wài)塗，若濕熱較重者加青黛散，創面膿腐多者加五五丹，瘡周使用金黃膏蓋敷。②血瘀脾虛型：創面七三丹加七厘散外(wài)敷，外(wài)周塗以沖和膏。③氣血兩虛型：用生(shēng)肌散，瘡周用以紅油膏。《中(zhōng)醫外(wài)科學》中(zhōng)主要将臁瘡分(fēn)爲2型：①濕熱下(xià)注型：局部紅腫破潰流膿，膿腐較多，可采用洗劑（馬齒笕、黃柏等）濕敷。若瘡周紅腫但滲出物(wù)較少者，可用金黃膏外(wài)敷；也可用少量九一(yī)丹散敷于創面，再蓋以金黃膏。②氣虛血瘀型：瘡口凹陷，腐肉不脫，用以七三丹達到去(qù)腐生(shēng)肌之功。若腐肉脫落、新肉已生(shēng)者，以生(shēng)肌散，蓋以生(shēng)肌玉紅膏外(wài)敷以達生(shēng)肌長肉之功。
2.2分(fēn)期外(wài)治
2.2.1病情緩急
在臨床治療中(zhōng)，根據病情演變緩急、辨病與辨證相結合，将下(xià)肢靜脈性潰瘍分(fēn)爲急性發作期和慢(màn)性緩解期。急性發作期：可用一(yī)枝黃花、半邊蓮、枯礬等，煎湯外(wài)洗同時配合内服湯藥。創面有腐肉者可用祛胬膏（蜂房、蟬衣等）貼敷于患處。慢(màn)性緩解期：可用海桐皮、豨莶草、威靈仙等，煎湯外(wài)洗同時配合内服湯藥。将長皮膏（主要由密陀僧、珍珠粉等組成）敷貼其創面，每日換藥1次，治療效果顯著。
2.2.2創面演變
根據創面的演變提出分(fēn)期用藥：臁瘡早期常用黃連、黃柏、明礬、馬齒苋等祛濕止痛，溫經通絡，活血化瘀，取得了滿意療效。
2.2.3創面特點
還可以根據創面特點進行分(fēn)期：①對于創面中(zhōng)濕毒較重，腐肉較多時，可用甯舒洗劑（主要成分(fēn)爲土茯苓、蛤蟆草等）外(wài)洗或濕敷。②創面滲出物(wù)較多時，可用青黛散外(wài)敷，不僅可較少創面的滲出，還可以達到祛腐之功。③創面膿液腐肉較多時，常用生(shēng)肌玉紅膏外(wài)敷達到祛腐生(shēng)肌之功。
總之，分(fēn)期、分(fēn)型外(wài)治臁瘡是根據疾病的不同時期和病因病機進行詳細的劃分(fēn)，中(zhōng)醫最講究辨證論治，這就将中(zhōng)醫的辨證論治體(tǐ)系更好的應用到臁瘡的中(zhōng)醫外(wài)治中(zhōng)去(qù)。
3、中(zhōng)藥外(wài)治
中(zhōng)藥外(wài)治法是利用中(zhōng)藥煎湯或研粉，将中(zhōng)藥擱置患處進行熏洗或外(wài)敷以促進創面愈合，不僅可以使藥物(wù)的有效成分(fēn)通過皮膚直接吸收起到治療的效果，而且簡單易行，大(dà)大(dà)的節省了治療時間及減輕了患者的痛苦。
3.1中(zhōng)藥熏洗
中(zhōng)藥熏洗法是利用中(zhōng)藥煎湯，将熱藥汁在患處進行熏洗以促進創面愈合。從古至今，中(zhōng)藥熏洗就是其重要的治療手段，在現代臨床治療中(zhōng)，不同的醫家根據自己的組方經驗和患者的病情，拟制了不同的中(zhōng)藥外(wài)洗方，臨床醫家使用熊冰湯（雄黃50g、冰片10g）研成粉末水煎後熏洗，将黃連加水文火(huǒ)煎湯後，将燒紅的爐甘石放(fàng)入黃連汁内，後将爐甘石用瓦片烘幹，研末撒于傷口，最後用雞蛋膜外(wài)敷創面。可以達到促進創面愈合的作用。此外(wài)，醫家采用仙方活命飲加減中(zhōng)藥（黃柏、乳香、沒藥、牛膝、桂枝等）包剪外(wài)洗，配合内服中(zhōng)藥，治療效果顯著。中(zhōng)藥藥液外(wài)洗潰瘍，因熱藥液滲透性好，既能沖洗瘡口、使其清潔，又(yòu)能祛除異物(wù)毒邪，是深得各代醫家偏愛的治療手段，值得後世醫家推廣使用。
3.2中(zhōng)藥外(wài)敷
中(zhōng)藥外(wài)敷具有簡單便捷、經濟實用、療效顯著的特點，是中(zhōng)醫外(wài)治法中(zhōng)特色的療法。相比于内服療法，中(zhōng)藥外(wài)敷所需藥量遠小(xiǎo)于内服藥量，還具有副作用少的優勢。且醫家可以根據自己的用藥特點及患者的情況，靈活選擇用藥。在古籍《醫宗金鑒》中(zhōng)就提及使用升丹，将朱砂、水銀、雄黃、樸硝等研磨成粉，布撒于創面，用紗布加壓包紮，起到祛除腐物(wù)、拔毒長肉之功。現代醫家更爲廣爲傳用，臨床上醫家自拟中(zhōng)藥制劑如紅玉散橡皮膏（生(shēng)石膏、熟石膏等）、臁瘡膏（黃芪、當歸等研磨成粉）、自制中(zhōng)藥膏劑（白(bái)芷、紫草、輕粉、當歸、紅花、白(bái)蠟、麻油等）外(wài)敷治療，同時可根據局部與整體(tǐ)辨證配合口服中(zhōng)藥，如四妙散、四妙勇安湯等，可起到清熱利濕、消炎止痛、減少創面滲出等作用，加速創面愈合。亦有臨床治療中(zhōng)使用紅紗條（冰片、京紅粉、凡士林等）蓋敷于創面，先用生(shēng)理鹽水将患處沖洗幹淨，以氧氣吹幹，再外(wài)敷紅紗條，最後用紗布蓋敷創面，膠布固定。可促使壞死液體(tǐ)及腐肉液化清除，淨化創面，有利于促進新生(shēng)肉芽組織生(shēng)長，加速創面的愈合。在臨床治療中(zhōng)發現，中(zhōng)醫外(wài)敷法操作靈活方便，直接治療于患處，局部使用藥物(wù)，其療效絕非内服法所可比，安全可靠。
4、其他治法
《黃帝内經》中(zhōng)曰：“痹不（任）腫痛……可燙熨及火(huǒ)灸刺而去(qù)之。”主要應用了縛法、刺法、灸法等外(wài)治法。中(zhōng)醫外(wài)治法曆經千年傳承，治法多種多樣，應用廣泛，随着文化水平和醫療事業的不斷發展，中(zhōng)醫外(wài)治法不斷改良創新，發展日益壯大(dà)。
4.1纏縛法
《本草綱目》中(zhōng)對纏療法已有記載，現代治療中(zhōng)也較爲常用，且越來越重視纏縛療法的使用。随着醫療事業的不斷發展、演變，纏縛療法也有了新的定義，如現在人們常用的彈力繃帶、彈力襪等。其作用機理基本相同，即将患肢纏縛後，爲了防止浮腫，壓迫下(xià)肢靜脈，使之不擴張，從而改善血液回流。既可以去(qù)除壞死組織，也可以促進新生(shēng)肉芽組織的生(shēng)長，加速創面的愈合。在臨床治療中(zhōng)使用濕潤燒傷膏配合使用彈力繃帶治療臁瘡，值得關注的是在進行彈力繃帶纏縛時必須從患部下(xià)端纏至小(xiǎo)腿部、進而至踝部及近膝，長期配合使用，可以達到較好的治療效果。還有臨床中(zhōng)對應纏縛法的15例慢(màn)性臁瘡患者進行觀察，根據不同時期的創面選擇外(wài)用藥物(wù)，用繃帶纏縛患處，最後用彈力繃帶加壓固定。通過研究顯示：用纏縛法治療臁瘡可以進一(yī)步促使創面腐肉脫落，延緩病情的發展，從而加快創面的愈合。臁瘡的緩解期，治療時必須配合使用纏縛法，創面愈合之後也應該長期使用，既可以促進血液回流，減輕血瘀停留，又(yòu)可以避免外(wài)來挫傷、減少複發率。
4.2刺血療法
刺血療法，亦稱爲絡刺法。依據“宛陳則除之”、“血虛宜決之”的治療原則，将針刺于循經絡脈，使之淤血排出，達到良好的治療效果。在臨床研究中(zhōng)顯示，通過使用熱敏灸結合刺營法治療，在辯證虛實的基礎上，分(fēn)别進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操。經過3個療程治療後，效果顯著。還有直接以下(xià)肢刺絡放(fàng)血爲主治療臁瘡，在患處、瘡周雞循經絡脈浮起明顯的淤血處點刺。2個療程後，觀察患者的治愈情況，效果顯著。此療法不僅可以加快潰瘍面愈合速度，使體(tǐ)内淤血排出，縮短愈合時間，還能利于潰瘍愈合，防止複發。刺血療法是中(zhōng)醫學中(zhōng)極具特色的一(yī)種治療技術，應用廣泛，受到了很多醫家的偏愛，還應得了患者的青昧，值得我(wǒ)們研究使用。
4.3獨特療法
中(zhōng)國傳統醫學博大(dà)精深，除了傳統的外(wài)治療法外(wài)，還有很多根據醫家經驗積累總結出的新穎治療方法。在古籍《不藥良方》中(zhōng)提及：将豆腐渣在鍋中(zhōng)加熱，依據瘡周紅腫範圍，貼敷患處，變冷即可更換，直至創面愈合，可治療一(yī)些惡瘡、無名腫毒。《養素園傳信方》中(zhōng)也有記載：先用清茶将創面洗淨，再将其創面擦拭幹淨，将生(shēng)豆渣依瘡周大(dà)小(xiǎo)捏成餅狀，貼敷患處，每日換一(yī)次，其腐肉逐漸脫落，創面逐漸縮小(xiǎo)，起到治療臁瘡的作用。臨床醫用應用蝸牛治療下(xià)肢慢(màn)性潰瘍，将活蝸牛榨爛成糊狀，加上适量的蜂蜜調和，浸透在紗布上。用常規消毒清潔法将潰瘍瘡周洗淨，将蝸牛紗布依據創面範圍貼敷創面，加壓包紮，無得了良好的效果。此外(wài)還使用白(bái)糖治療臁瘡，将瘡周進行消毒，使壞死的組織和腐肉清除，将粉碎的白(bái)糖均勻塗于創面，其厚度約1mm，用紗布覆蓋，效果顯著。部分(fēn)實驗認爲，将創面清洗後，取蜂蜜适量，加入慶大(dà)黴素注射液16萬單位，調勻，然後用棉簽蘸上混合蜂蜜少許，均勻塗抹于創面上，每日2-3次，創面暴露不包紮，有效加快潰瘍愈合，獲得良好效果。
綜上所述，從臁瘡的治療來看，外(wài)治法有着獨特之處并起着重要作用。中(zhōng)醫外(wài)治法的優勢就是可以将藥物(wù)透過皮膚直接吸收，達到治療的效果。簡單方便 ，容易實施操作。但是，中(zhōng)醫外(wài)治法沒有一(yī)個統一(yī)的治療規範及評判标，無法統一(yī)評判治療的效果。所以這就是我(wǒ)們以後研究的方向，爲臁瘡的治療提供一(yī)個統一(yī)的診療标準，使之更好的應用到臁瘡的治療上，減輕患者的疼痛及提高人們的生(shēng)活質量。
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